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第二附属医院重症医学科在桂北地区率先成功开展了首例小儿10公斤体重VV-ECMO救治。该患儿经过重症医学科（ICU）55天的救治，转到普通病房住院一周后终于出院了。

病情发展迅速，患儿出现“大白肺”

两个月前，3岁的萱萱（化名）开始出现咳嗽、高热，体温达38.7℃，当时家长以为是普通感冒，并未引起重视。2月7日患儿开始出现呼吸困难，此时家长才意识到萱萱病情严重，立刻将孩子送到当地镇卫生院，由于病情重，当地镇卫生院又紧急将孩子送到当地县医院。到县医院时，孩子的血氧饱和度明显下降，已经神志不清了，医生立即进行了气管内插管，并使用了呼吸机辅助通气。可是，经过1天的治疗病情不仅没有好转，还进一步加重了，2月8日紧急转到了第二附属医院重症医学科。

经过进一步完善检查后，重症医学科明确了萱萱的肺部感染了乙型流感病毒及肺炎链球菌，萱萱肺部呈现“大白肺”，氧合指数仅仅59（正常400-500），重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征诊断明确，萱萱生命垂危！

VV-ECMO遇困难，3岁患儿体重却仅有10公斤

在ICU，经过优化呼吸机支持参数、俯卧位通气、纤维支气管镜下肺泡灌洗、加强抗感染等综合抢救治疗后，萱萱的病情还在加重，唯一还没用过的救治方案就是体外膜肺氧合（ECMO）技术了，就是说此时萱萱已经有VV-ECMO支持治疗的指征。

可是，尽管萱萱已经3岁，但体重却只有10公斤，仅仅为正常1岁多孩子的体重，而且萱萱可用于ECMO置管的股静脉直径只有4毫米，不到一般成人股静脉直径的一半，同时，目前国内还没有进口配套的小儿管路，而小儿ECMO的管理如转速、血流量、抗凝等和成人均有差别。此时，对于体重仅有10公斤的萱萱，其VV-ECMO的安装面临着不小的挑战。

办法总比困难多，患儿血氧迅速上升

生命至上，面对困难，迎难而上。第二附属医院重症医学科主任骆雪萍立刻组织ECMO团队对孩子ECMO的救治方案进行每一个细节的具体讨论，鉴于孩子的股静脉极细，其股静脉置管不能像成人VV-ECMO的安装通常采用股静脉穿刺方法，确定萱萱的股静脉置管用股静脉切开方法，第二，想办法解决没有儿童管路的困难。

ECMO团队成员、心脏外科副主任医师展宇飞担任股静脉切开重任，在血氧持续下降、随时有心跳骤停的紧急情况下，展主任快速、精准地切开了直径只有4毫米的股静脉，ECMO团队迅速安装上了VV-ECMO，孩子的血氧迅速上升。

经过12天的VV-ECMO精细化管理、呼吸机的支持、俯卧位通气、纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗等治疗后，萱萱的病情逐步好转，2月20日萱萱成功撤离了ECMO。

萱萱虽然成功撤离了ECMO，但因孩子严重营养不良、体重低，咳嗽能力差，肺部炎症病灶吸收缓慢，仍无法撤离呼吸机。骆雪萍带领团队进一步调整治疗方案,加强营养、康复锻炼等，23天后孩子终于达到了撤离呼吸机标准，3月15日拔除了气管插管。

历经两个月救治，萱萱出院露出了笑脸

经过ICU55天的治疗，萱萱（化名）转到普通病房住院一周后终于出院了，也露出了久违的笑脸。“孩子是向阳而生的，孩子的救治不能轻言放弃。既然患儿家长选择了我们，我们一定全力以赴。”骆雪萍说。

据了解，ECMO技术是目前世界上最先进的体外生命支持技术之一，是现代化医院综合性实力的体现，它代表一家医院，甚至一个地区的危重症急救综合实力和水平。ECMO根据功能不同分为VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）和VV-ECMO。VA-ECMO主要应用于循环衰竭的患者，而VV-ECMO主要应用于呼吸衰竭的患者。ECMO技术被誉为急危重症患者的“最后一根救命稻草”。

（文、图/杨文成 审核/支荣）