- 作者:杨文成
- 编辑:杨文成
- 发布时间:2022-04-19
第二附属医院重症医学科在桂北地区率先成功开展了首例小儿10公斤体重VV-ECMO救治。该患儿经过重症医学科(ICU)55天的救治,转到普通病房住院一周后终于出院了。
病情发展迅速,患儿出现“大白肺”
两个月前,3岁的萱萱(化名)开始出现咳嗽、高热,体温达38.7℃,当时家长以为是普通感冒,并未引起重视。2月7日患儿开始出现呼吸困难,此时家长才意识到萱萱病情严重,立刻将孩子送到当地镇卫生院,由于病情重,当地镇卫生院又紧急将孩子送到当地县医院。到县医院时,孩子的血氧饱和度明显下降,已经神志不清了,医生立即进行了气管内插管,并使用了呼吸机辅助通气。可是,经过1天的治疗病情不仅没有好转,还进一步加重了,2月8日紧急转到了第二附属医院重症医学科。
经过进一步完善检查后,重症医学科明确了萱萱的肺部感染了乙型流感病毒及肺炎链球菌,萱萱肺部呈现“大白肺”,氧合指数仅仅59(正常400-500),重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征诊断明确,萱萱生命垂危!
VV-ECMO遇困难,3岁患儿体重却仅有10公斤
在ICU,经过优化呼吸机支持参数、俯卧位通气、纤维支气管镜下肺泡灌洗、加强抗感染等综合抢救治疗后,萱萱的病情还在加重,唯一还没用过的救治方案就是体外膜肺氧合(ECMO)技术了,就是说此时萱萱已经有VV-ECMO支持治疗的指征。
可是,尽管萱萱已经3岁,但体重却只有10公斤,仅仅为正常1岁多孩子的体重,而且萱萱可用于ECMO置管的股静脉直径只有4毫米,不到一般成人股静脉直径的一半,同时,目前国内还没有进口配套的小儿管路,而小儿ECMO的管理如转速、血流量、抗凝等和成人均有差别。此时,对于体重仅有10公斤的萱萱,其VV-ECMO的安装面临着不小的挑战。
办法总比困难多,患儿血氧迅速上升
生命至上,面对困难,迎难而上。第二附属医院重症医学科主任骆雪萍立刻组织ECMO团队对孩子ECMO的救治方案进行每一个细节的具体讨论,鉴于孩子的股静脉极细,其股静脉置管不能像成人VV-ECMO的安装通常采用股静脉穿刺方法,确定萱萱的股静脉置管用股静脉切开方法,第二,想办法解决没有儿童管路的困难。
ECMO团队成员、心脏外科副主任医师展宇飞担任股静脉切开重任,在血氧持续下降、随时有心跳骤停的紧急情况下,展主任快速、精准地切开了直径只有4毫米的股静脉,ECMO团队迅速安装上了VV-ECMO,孩子的血氧迅速上升。
经过12天的VV-ECMO精细化管理、呼吸机的支持、俯卧位通气、纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗等治疗后,萱萱的病情逐步好转,2月20日萱萱成功撤离了ECMO。
萱萱虽然成功撤离了ECMO,但因孩子严重营养不良、体重低,咳嗽能力差,肺部炎症病灶吸收缓慢,仍无法撤离呼吸机。骆雪萍带领团队进一步调整治疗方案,加强营养、康复锻炼等,23天后孩子终于达到了撤离呼吸机标准,3月15日拔除了气管插管。
历经两个月救治,萱萱出院露出了笑脸
经过ICU55天的治疗,萱萱(化名)转到普通病房住院一周后终于出院了,也露出了久违的笑脸。“孩子是向阳而生的,孩子的救治不能轻言放弃。既然患儿家长选择了我们,我们一定全力以赴。”骆雪萍说。
据了解,ECMO技术是目前世界上最先进的体外生命支持技术之一,是现代化医院综合性实力的体现,它代表一家医院,甚至一个地区的危重症急救综合实力和水平。ECMO根据功能不同分为VA-ECMO(静脉-动脉体外膜肺氧合)和VV-ECMO。VA-ECMO主要应用于循环衰竭的患者,而VV-ECMO主要应用于呼吸衰竭的患者。ECMO技术被誉为急危重症患者的“最后一根救命稻草”。
(文、图/杨文成 审核/支荣)