* 蒋明清，女，28岁，住桂林市乐群路95号。

* 主诉：反复喘息、呼吸困难伴咳嗽20＋年，再发1周。

现病史：

* 自述自8岁始出现喘息、呼气性呼吸困难，伴咳嗽，干咳为主，偶而有少量白色粘液泡沫痰。症状反复发作，多于冬春季或受凉后出现，症状逐渐加重。近10年来吸入凉空气或刺激性气体如煤烟、汽油亦可诱发。每次发作时自服“感冒药（具体不详）”后可缓解，未正规诊治。1周前受凉后再发，胸闷、喘息，呼气性呼吸困难伴咳嗽，咯少量粘液白泡沫痰，咽干、痒，无畏寒发热，无明显昼夜规律，活动轻度受限，为进一步诊治入院。疾病再发以来精神、食欲、睡眠差，乏力，大、小便无异常。

既往史：

* 有“慢性鼻炎”病史10余年，否认心脑血管系统、消化系统、内分泌系统、泌尿生殖系统、神经运动系统相关疾病史，无手术外伤史，否认过敏史。按国家计划免疫接种。

个人史：

* 出生生长于桂林，97年于南宁读书五年，2002年回桂林工作至今。无传染病、疫区接触史，工作、生活稳定，经济条件可。无特殊嗜好，无冶游史。

月经婚育史：

* 14岁，周期28天，经期5-7天，量中，末次月经2004年6月10日。无痛经史，未婚。

家庭史：

* 父亲，63岁，有高血压病史；母亲，60岁，体健；舅舅有“支气管哮喘”病史。

体格检查

一般情况：T36.8℃, P110次/min, R24次/min, BP120/75mmHg,身高158cm,体重46kg，营养中等，正力体型。自主体位，神志清醒，问答切题，查体合作。

皮肤粘膜：

* 皮肤湿冷，弹性正常，皮肤、巩膜无黄染，无局部瘀点、瘀斑及皮温异常。

淋巴结：

* 各浅表淋巴结区未及肿大淋巴结。

头部及器官：

* 头颅无畸形，毛发分布正常，眼脸无水肿，瞳孔等大等圆，光反射灵敏。无鼻腔异常分泌物，无鼻翼扇动。听力正常，无外耳道异常分泌物，唇红、咽充血，双扁桃体Ⅱ0肿大，充血，无脓点，脓苔。

颈部：

* 颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。

胸部：

* 见专科情况

血管：

* 未见异常血管征。

腹部：

* 腹平、软，无压痛及反跳痛，未及异常包块。肝、脾肋下未及，肝肾区叩痛（一），腹水征（一），肠呜音4次/ min，无气过水音。

外生殖器：

* 肛门、会阴：未查。

脊柱四肢：

* 脊柱生理弯曲，四肢无红肿压痛，活动自如，无局部肿胀及结节、包块。

神经系统：

* 生理反射对称存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（一），肌力、肌张力正常。

专科情况：

* 胸部：

* 胸廓无畸形，双乳对称。

* 肺脏：呼吸24次/ min，对称，胸腹式呼吸。语颤对称，无增强或减弱，叩清音，双肺下界位于肩胛线左10肋间，右10肋间，移动度左8cm，右8cm。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，双下肺散在细湿罗音。

心脏：

* 心前区无隆起，无异常搏动点，未及震颤，心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm, 心界不大，HR110次/min， 律齐，无杂音。

实验室及器械检查

* 1、三大常规：

* 血常规，WBC8.8×109/L，N78%

* 尿常规：无异常

* 大便常规：无异常

* 2、血液生化：肝功能、肾功能、电解质正常。

* 3、B超：心脏未见异常，

* X线：胸片：慢性支气管炎，肺部感染。

初步诊断：

* 1、支气管哮喘，重度持续状态

* 2、肺部感染。

* 3、上呼吸道感染。

鉴别诊断：

二、与喘息型慢支鉴别

三、与支气管肺癌鉴别

* 肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。影像学检查及纤支镜检查可发现原发病灶的证据。

四、与变态反应性肺浸润鉴别：

* 如：热带性嗜酸细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性细胞炎等。多有致病原如寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等接触史，症状较轻，常有发热，胸片可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检有助于鉴别。

提问：

*1、支气管哮喘的诊断原则：

2、支气管哮喘的治疗原则。

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