病例资料

郭民 ，男，72岁，工人。

* 主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，伴活动后气喘5年，下肢浮肿5天。

现病史：

* 自述20年前开始出现咳嗽、咳痰，有时咳少量白色粘液泡沫痰。症状反复发作，多于冬春季或受凉后出现，症状逐渐加重。10年前开始住院治疗，均诊断为“慢支、肺气肿”。5年前出现气喘。5天前受凉后再发，阵发性咳嗽，咳黄色浓痰，喘息，中度发热，双下肢水肿。为进一步诊治入院。疾病再发以来精神、食欲、睡眠差，乏力，尿量减少，大便无异常。

既往史：

* 既往体健，否认心脑血管系统、消化系统、内分泌系统、泌尿生殖系统、神经运动系统相关疾病史，无手术外伤史，否认过敏史。按国家计划免疫接种。

个人史：

* 出生生长于桂林，大学毕业。有吸烟史52年，每天吸烟40支。无传染病、疫区接触史，工作、生活稳定，经济条件可。无特殊嗜好，无冶游史。

婚育史：

* 27岁结婚。夫妻感情和睦。有2子3女，妻子均体健。

家庭史：

* 父母已去世，死因不详。否认家族遗传病、传染病及癌瘤病史。

体格检查

一般情况：T37.8℃, P110次/min, R22次/min, BP120/75mmHg,身高158cm,体重46kg，营养欠佳， 无力体型，慢性面容，自主体位，神志清醒，问答切题，查体合作。

皮肤粘膜：

* 皮肤弹性差，皮肤、巩膜无黄染，无局部瘀点、瘀斑及皮温异常。

淋巴结：

* 各浅表淋巴结区未及肿大淋巴结。

头部及器官：

* 头颅无畸形，毛发分布正常，眼脸无水肿，瞳孔等大等圆，光反射灵敏。无鼻腔异常分泌物，无鼻翼扇动。听力正常，无外耳道异常分泌物，唇红、咽充血，双扁桃体无肿大。

颈部：

* 颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉怒张。

望诊

胸廓：桶状胸，双乳对称。

* 肺脏：望诊：呼吸22次/ min，对称，胸腹式呼吸。

触诊

* 语颤减弱，左右对称。无胸膜摩擦音。

叩诊

* 叩过清音，双肺下界位于肩胛线左11肋间，右11肋间，移动度左5cm，右5cm。

听诊

* 双肺呼吸音粗，双下肺散在细湿罗音，可闻及哮鸣音。

心脏检查：望诊

剑突下可见心脏搏动，

触诊

* 无震颤，心尖搏动位于左锁骨中线外2cm。

叩诊

* 心界向左扩大

听诊

* 心率110次/min，可闻及早搏，7~8次/min，剑突下Ⅱ级收缩期吹风样杂音。肺动脉瓣区第二心音亢进。

血管：

* 未见异常血管征。

腹部：望诊

* 腹平、软。

触诊

* 无压痛及反跳痛，肝脏位于肋下1 cm，质软，边缘光滑，无压痛，脾脏肋下未及，未及异常包块。

叩诊

* 肝肾区叩痛（一），移动性浊音阴性。

听诊

* 肠鸣音4次/ min，无气过水音

外生殖器：

* 肛门、会阴：未查。

脊柱四肢：

* 脊柱生理弯曲。双下肢凹陷性水肿，肢端轻度紫绀，无杵状指（趾）。四肢无红肿压痛，活动自如，无局部肿胀及结节、包块

神经系统：

* 生理反射对称存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（一），肌力、肌张力正常。

实验室及器械检查

* 三大常规

血常规：WBC12.8×109/L,N0.79,L0.21

尿常规：正常

大便常规：正常

肝肾功能：

* 肝功能： AST：25 U/L ALT：17U/L

* 肾功能：BUN7.8mmol/L,

血电解质：

* K＋ 3.14mmol/L， CL－86 mmol/L ，Na＋138mmol/L

血气分析：

* pH7.32，PaCO265mmHg, PaO255 mmHg ，SO286％，HCO3- 28.2mmol/L

X线胸片

――两肺纹理明显增多、紊乱、模糊，右下肺动脉干扩张，横径15mm,肺动脉段明显突出，心影扩大，心尖上凸

心电图

* ――电轴右偏，重度顺钟转位，RV1+SV5=1.5mV，肺型P波。房性早搏。

超声心动图

右心室流出道内径mm，右心室内径26mm，右心室前壁增厚，右肺动脉内径、肺动脉干及右心房均增大

痰涂片与痰培养

痰涂片示革兰氏阳性球菌和少量阴性杆菌，痰培养示肺炎克雷伯杆菌

初步诊断：

* 1、慢性肺源性心脏病

* 心功能衰竭

* Ⅱ型呼吸衰竭

* 2、 COPD并肺部感染。

提问：

– 1、Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是什么？其原理如何？

– 2、肺心病应用正性肌力药的指征？

(责任编辑:管理员)