王桂林，男，18岁，住广西资源县五峰镇西水街。

主诉：反复全身水肿20月，再发1周。

现病史：患者于2003年2月无明显诱因下出现进行性全身水肿，小便泡沫增多，伴尿少。无肉眼血尿，无关节痛、皮疹，无夜尿、尿痛，无心悸、胸闷、气促，无黄染、腹痛。无发热、畏寒。在我科查尿常规示尿蛋白4+，24h尿蛋白11g/D，血白蛋白22g/L。诊断为“肾病综合征”并予以强地松片65mg qd治疗，症状好转，复查24小时尿蛋白0.34g/d出院，出院后按医嘱服用强的松治疗，去年11月因感冒，尿泡沫增多，再次住院治疗，诊断为：1.肾病综合征,2.急性上呼吸道感染。予以抗感染，强的松及降血脂等治疗，症状好转出院。出院后按医嘱渐减强的松至10mg qod，近2月病情一直较稳定，查尿蛋白1+。1周前因咽喉肿痛、低热、伴自觉小便泡沫增多，尿量减少。在当地门诊予抗炎治疗后咽痛、发热消失。但查尿蛋白3+。现来我院，门诊以“肾病综合征”收住我院。发病以来食欲欠佳，睡眠差，小便同前，大便正常，体重增加约6kg。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核、伤寒病史，注射过多种预防针（具体不详），无外伤史、手术史，无药物过敏史及性病史。

系统回顾

呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、盗汗、胸痛史。

循环系统：无活动后心悸、气促、发绀、胸闷、心前区疼痛，晕厥、风湿热、心律失常、及高血压等病史。

消化系统：患病前无食欲减退，反酸，暖气，烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、便秘、腹泻、吞食困难、呕血、黑便、黄疸等病史。

泌尿生殖系统：无排尿困难，尿频、尿急、尿痛、多尿、血尿、颜面浮肿、夜尿增多及外生殖溃疡史。

血液系统：无苍白，鼻及齿龈出血，皮肤紫癜病史。

代谢、内分泌系统：无视力障碍，性格改变，食欲异常，体重改变，烦渴，多饮等病史。

神经系统：记忆力尚可，无头痛，意识障碍，抽搐及瘫疾病史。

骨骼关节：无四肢及关节肿痛，变形，运动障碍，肌肉萎缩等病史。

个人史：出生于原籍，小学毕业后一直务农，无外地长期居住史，未到过流行病疫区，家庭经济及居住条件一般。无烟、酒及其它特殊嗜好。无宠物喂养史，否认冶游史。

家族史：父母均体健，家族中无类似病者。否认家族遗传病史。

体格检查

一般状况：T36.8℃, R18次/min,P72次/min，BP126/70mmHg,发育正常，营养欠佳，正力体型，神志清晰，自动体位，呈慢性病客，对答切题，检查合作。

皮肤粘膜；皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，无皮下结节及皮疹，无皮下出血点，皮肤干燥、无瘙痒、弹性差，无蜘蛛痣。无瘢痕、溃疡、毛发分布异常。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及。

头部及其器官

头颅：正常大小无畸形，无压痛，无肿块及结节，无外伤及瘢痕，头发黑，无脱发。

眼：外形未见异常，无倒睫，双眼睑浮肿，无下垂。眼球无突出或凹陷，运动自如，无震颤及斜视。睑结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无白斑及溃疡，两侧瞳孔等大等圆，对光反射，调节及辐辏反射均良好，视力正常。

耳：耳无畸形，无鼻翼扇动，鼻无阻塞，鼻前庭无分泌物，无血痂、鼻中隔无偏曲，鼻旁窦区无压痛。

口腔：无口臭、唇无发绀、无疱疹，糜烂。无龋齿，齿龈无溢脓，无肿胀及出血，舌无偏斜及震颤。口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。

颈部：两侧对称柔软，无抵抗及压痛，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，未见颈动脉搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无压痛，未闻及血管杂音。

胸部

两侧对称，无畸形，弹性正常，胸壁无静脉曲张及压痛，肋间隙无增宽或变窄，无膨隆或凹陷。乳房两侧对称，无红肿，压痛，未触及肿块。

肺脏：

望诊：，呼吸运动两侧对称，呼吸节律整齐。

触诊：呼吸运动度两侧均等，两侧语颤对称，无增强或减弱，无胸膜摩擦感。

叩诊：两肺叩诊清音，无病理性浊音，肺下界在锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度上下各约3cm。

听诊：两肺呼吸音清音，无局部增强或减弱，无病理性呼吸音，无胸膜摩擦音及捻发音。双侧语音传导均等，未见增加或减弱。

心脏：

望诊 ：心尖搏动左第五肋间隙，锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径3 cm，心前区无隆起。

触诊：心尖搏动位置同望诊，搏动规则，无抬举感，心尖部未触及震颤，无心包摩擦感。

叩诊：心浊音界在正常范围。

听诊：心率72次/min，心律规则，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。脉率72次/min，无脉搏短绌，无奇脉或水冲脉。

周围血管征：未发现异常。

腹部：

望诊：腹饱满，两侧对称，未见腹壁静脉及胃肠蠕动波。

触诊：腹壁柔软，无压痛及反跳痛，无波动感，肝、脾未触及，胆囊区无压痛，肾脏未触及，未触及其他腹内包块。

叩诊：肝上界在右锁骨中线上第5肋间，上下径为11cm，脾区及双肾区均无叩击痛，腹中部叩诊鼓音，无移动性浊音。

听诊：肠鸣音正常，无振水音，未闻及血管杂音。

肛门及直肠：无外痔、肛裂、脱肛及肛瘘，直肠指诊未见异常。

外生殖器：未检。

脊柱：呈生理性弯曲，无畸形，无压痛及叩击痛，活动不受限。

四肢：关节外形未见畸形，无红肿及压痛。关节运动自如，指甲无发绀，无杵状指（趾），双下肢中度凹陷性水肿，无肌肉萎缩及静脉曲张。

神经反射：

生理反射：角膜反射：腹壁反射均无异常

肱二头肌反射 左右均正常

肱三头肌反射 左右均正常

膝腱反射 左右均正常

跟腱反射 左右均正常

病理反射Babinski’s sign左（一）右（一）

Oppenheim’s sign 左（一）右（一）

Gordon’s sign 左（一）右（一）

Chaddock’s sign左（一）右（一）

脑膜刺激征：Kerning’s sign左（一）右（一）

Brudzinski’s左（一）右（一）

辅助检查

尿常规：尿蛋白3+

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