病历摘要

王桂林，男，18岁，因“反复全身水肿20月，再发1周”入院，患者于2003年2月无明显诱因下出现进行性全身水肿，小便泡沫增多，伴尿少。无肉眼血尿，无关节痛、皮疹，无夜尿、尿痛，无心悸、胸闷、气促，无黄染、腹痛。无发热、畏寒。在我科查尿常规示尿蛋白4+，24h尿蛋白11g/D，血白蛋白22g/L。诊断为“肾病综合征”并予以强地松片65mg qd治疗，症状好转，复查24小时尿蛋白0.34g/d出院，出院后按医嘱服用强的松治疗，去年11月因感冒，尿泡沫增多，再次住院治疗，

诊断为：1.肾病综合征,2.急性上呼吸道感染。予以抗感染，强的松及降血脂等治疗，症状好转出院。出院后按医嘱渐减强的松至10mg qod，近2月病情一直较稳定，查尿蛋白1+。1周前因咽喉肿痛、低热、伴自觉小便泡沫增多，尿量减少。在当地门诊予抗炎治疗后咽痛、发热消失。但查尿蛋白3+。现来我院，门诊以“肾病综合征”收住我院。发病以来食欲欠佳，睡眠差，小便同前，大便正常，体重增加约6kg。既往无特殊，PE：心肺腹无特殊，双眼脸浮肿，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：尿常规：尿蛋白3+

初步诊断

原发性肾病综合征.

诊断依据：

1、尿蛋白超过3.5g/d

2、血浆白蛋白低于30g/dl

3、水肿

4、血脂升高。

1和2为诊断必须

鉴别诊断：

应排外继发性肾病综合征，常见有：1、狼疮性肾炎，2、糖尿病肾病，3、紫癜性肾炎，4、冷球蛋白血症相关性肾炎，5、肾淀粉样变性，6、感染性心内膜炎，7、肿瘤相关性肾炎，8、家族遗传性疾病，其中以系统性红斑狼疮、糖尿病和过敏性紫癜最常见。

（1）、狼疮性肾炎患者，多见于育龄期妇女，常伴多系统损害、实验室检查具有特异性的自身抗体，临床不难鉴别；

（2）糖尿病肾病患者，多存在糖代谢异常病史，常合并视网膜病变等糖尿病微血管病变，临床具有糖尿病肾病特征性表现，容易作出诊断。

（3）过敏性紫癜，患者多有过敏史，临床出现特征的皮肤紫癜，肾脏病变多在紫癜之后数周内出现，因而临床诊断较易。

治疗原则

（一）一般治疗：

休息

优质蛋白、低盐饮食

（二）对症治疗

利尿

抗凝

降脂

（三）肾上腺皮质糖类激素和细胞 毒类药物治疗

糖皮质激素：强的松 甲基强的松龙

细胞毒药物：环磷酰胺 盐酸氮芥

（四）中医中药治疗

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