思考题

1．本例有哪些临床特点，诊断是什么病？

2．引起类白血病反应有哪些原因，如何鉴别？

3．对该患者应注意什么并发症？

4．本例的治疗原则是什么？

分析

本例的临床特点是（1）男性，24岁；（2）贫血、皮下出血，低热；（3）胞骨压痛和淋巴结及肝脾肿大；（4）白血病升高和出现大量原粒+早幼粒细胞；（5）骨髓增生明显活跃，原粒+早幼粒细胞占82%，过氧化物酶染色反应阳性；（6）右侧睾丸肿大，透光试验阴性。因此可诊断为急性粒细胞白血病，注意合并睾丸浸润。

患者的细胞明显升高并出现幼稚粒细胞，在诊断时要注意类白血病反应，各种化脓性感染可引起白细胞的异常改变，败血症、肺炎；非化脓性感染如结核病等，幼稚细胞细胞，便以期细胞为主，胞浆常可见中毒性颗粒和空泡，无贫血和血小板减少，骨髓象改变不明显，一般红系列和巨核细胞系列不受影响，作中性粒细胞碱性磷酸酶检查可作鉴别。白血病减低，类白血病反应者明显升高。综上所述，本例可排除类白血病反应。

本例右侧睾丸肿磊，透光试验阴性，须注意白血病性睾丸浸润（TL），其发生率各家报道不一，尸解材料可达53.3%-76.5%。常见无痛性睾丸肿块，大多发生于急淋治疗后长期血液学缓解的儿童患者，常是复发的根源。TL可发生于急性白血病病程任何阶段。TL主要见于儿童患者，常是复发的根源。TL可发生于急性白血病病程任何阶段。TL主要见于儿童，8岁以下占86.6%，其次为青少年，成人TL临床报道较少。但青年人的急性粒细胞白血病（AML）也要注意这个问题，王军报道成人急性白血病11例，TL者急性淋巴细胞白血病（ALL）9例，AML2例。杨瑞芳等报道尸解有睾丸切片的17例中AML13例，ALL4例。因此急性白血病患者出现无痛性睾丸肿大，抗生素治疗无效时，庆进行睾丸穿刺做病理活检，以便早期诊断，早期治疗。

治疗原则

1． 诱导缓解 可选用柔红霉素、三尖杉酯碱、阿克拉毒素等组成DA、HA、AA、DAE、IA等方案.常有DA方案:DNR45-60mg/m².d,静注,第1-3天,Ara-C100-200mg/ m².d,静滴，第１－７天．

2． 缓解后治疗程 可用原诱导治疗方案巩固２个疗程，定期用中大剂量Ａra-C和ＤＮＡ或其化新药组成联合方案再强化。

3． 造血干细胞移植ＡＭＬ的疗效较ＡＬＬ好。

4． ＴＬ的治疗 局部放疗是ＴＬ的基本治疗手段。

支持疗治

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