问 题
l 1、 如何诊断糖尿病？
l 2、应与哪些疾病相鉴别？
l 3、糖尿病的治疗原则是什么？
参考答案
1、糖尿病诊断新建议标准（ADA，1997）
2、鉴别诊断
1、 具有多尿、口干、多饮、多食、消瘦症群者需与尿崩症及甲亢鉴别。（1）尿崩症者尿比重低，且血糖正常。而糖尿病尿比重高，血糖异常增高。（2）甲亢常有高代谢症群，空腹血糖一般正常，突眼、甲状腺肿大及血清FT3、FT4增高，TSH受抑制有助于甲亢确诊。
2、 尿糖的鉴别诊断 尿糖阳性者应和下列情况相鉴别：
l 1) 肾性糖尿，可见于肾小管酸中毒，Fanconi综合征、肾病综合症、间质性肾炎等遗传性或获得性肾小管功能缺陷，导致肾糖阈降低。但空腹及餐后血糖及糖耐量正常可鉴别。
l 2) 妊娠期糖尿 为一过性，分娩后尿糖即消失。若分娩后3月尿糖仍阳性，则应复查血糖。
l 3) 滋养性糖尿 见于短期内大量进食糖类饮食或胃大部切除术后，此类患者糖耐量正常。
l 4) 应激性糖尿 为急性感染，缺氧、休克、创伤、急性心肌梗塞、脑卒中等应激状态所致一过性糖尿，一般不超过一周即消失。
l 3、 高血糖的鉴别 主要是与各种原因所致继发性糖尿病相鉴别
l 1) 外分泌胰腺疾病所致糖尿病；
l 2) 内分泌疾患，如肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等。糖尿病为上述病症之一部分。上述病症有其特殊的临床表现，包括特殊的实验室检查。
l 3) 严重肝病时糖原合成障碍，餐后血糖增高、空腹血糖正常或偏低，伴肝功能不良。
l 4) 药物 糖皮质类固醇、苯妥英钠、环孢素A以及烟酸等众多化学药物均可致糖尿病。可根据用药情况进行判断。
l 5) 某些少见的遗传综合症合并糖尿病，如Prader-Willi综合征和Laurence-Moon-Biedl综合征。
3、治 疗
1. 糖尿病教育
l 2. 饮食治疗 为一切糖尿病患者治疗的基础。
l 3. 运动疗法
l 4. 口服降血糖药物：磺脲类药物、双胍类药物、α－葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍化物。
l 5. 胰岛素
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