病例摘要：

患儿，男，10个月，因腹泻发热3天于1997年11月入院

病史：三天来腹泻，大便黄色水稀样无脓血，初4-5次/日，一天来加重，大便8-9次/日，量较多，吐4次，食欲减，精神弱，尿明显减少，病后发热38o，病初轻咳，流涕。

查体：体重8.0kg，T38℃，P124次/分，R 32次/分，精神萎糜，面色略苍白，

手凉，皮肤干燥，弹性差，唇干红，眼窝、前囟凹陷，呼吸深长。

化验：末梢血 WBC7.2(109/L，分叶52%，淋巴48%;大便:外观黄色蛋花汤样,镜检(-);血钠132mmol/L，血钾4.2mmol/L，CO2CP10.7mmol/L(24VOL%)该患儿经静点补液治疗，脱水明显好转，已有尿2次入院16小时出现上肢无力，呼吸浅，心律140次/分，心音低钝，腹肛肠鸣音弱，血清钠136mmol/L

请结合病历写出：1、全面诊断

2、诊断依据

3、患儿补液后出现哪些问题,要做哪些检查,可能有何异常

4、应如何自理处理给药注意事项

一、全面诊断：

1、病毒性肠炎

2、中度等渗性脱水

3、中度代谢性酸中毒

二、诊断依据：(4分)

(一)病毒性肠炎

1、1岁内婴儿

2、秋季发病

3、腹泻，呕吐，水样便 镜检(-)

4、伴烧，有呼吸道症状，末梢白血球不高

(二)中度等渗脱水

1、体重丢失约9%(正常体重8.8kg)

2、中度脱水征：精神改变，手凉，皮肤干弹性差，前囟眼窝凹陷，尿明显少

3、血Na135mmol/L(正常范围)

(三)中度代谢性酸中毒

1、唇红，精神面色改变

2、呼吸深长

3、CO2CP24VOL%

三、患儿补液后出现什么问题，应做哪些检查，可能有何异常

1、出现低钾血征的临床表现

2、应急查血钾，可能低于3.5mmol/L

3、查心电图可能出现S-T段降低，T波平坦或倒置，出现U波

四、应如何处理给药注意事项

1、已有尿应立即静点补钾

2、第一天给钾量按3-4mmol/kg(200-300mg/kg)计算，该患儿约给10%KCL15-20ml

3、静点补钾浓度不能超过0.3%

4、全日给钾量静点时间不应短于8小时

5、细胞内钾恢复交慢，需给钾4-6日

6、应积极治疗腹泻，防止钾继续丢失，应及早恢复正常饮食

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