病例摘要：

男孩，4个半月，12月20日入院。

病史：发烧5天，体温在37.5℃-40℃之间，咳嗽，病初精神尚好，近两天嗜睡

并惊厥6次，每次1-3分钟，抽后吃奶差，大便半稀，日3-4次，无脓血，偶吐；平时多汗，睡眠不安，既往无惊厥史。

体检：T38.5℃，发育营养好，面色尚可，左枕部颅骨软化，前囟2(2cm，饱满，

颈无抵抗，咽红，心率150次/分，无杂音，肺部可听到少量小水泡音，腹软，肝肋

下2cm，巴氏征阳性。外观混，RBC340/mm3，wbc4700/mm3，分叶85%，单核15%，蛋

白300mg%，糖16.7mg%，氯化物620mg%。

治疗四天后体温下降，抽止，症状好转，入院第十天开始又出现惊厥及前囟饱

满。

请结合病历写出:1、此病例的全诊断

2、诊断依据

3、还需要做的主要检查

4、化脑不同病原的抗菌素选择

一、此病例的全诊断：

1、化脓性脑膜炎

2、硬膜下积液

3、小叶肺炎

4、佝偻病(激期)

二、诊断依据：

1、化脓性脑膜炎

①年龄(1岁以下)

②季节(冬季)

③同时有肺炎

④症状：发烧、嗜睡、吐、惊厥

⑤体征：前囟饱满

⑥化验：血WBC分类：杆状4%，分叶80%

⑦脑脊液：外观混，WBC4700/mm3，分叶85%，蛋白↑，糖↓

2、硬膜下积液：

①年龄(1岁以下，前囟未闭)

②治疗好转后又出现惊厥及前囟饱满

3、小叶肺炎

①4月小婴儿

②冬季发病

③症状：发烧，咳嗽

④肺炎体征：有小水泡音

4、佝偻病激期：

①4月小婴儿

②冬天季节

③平时多汗，睡眠不安

④枕部颅骨软化

三、还需要做的主要检查

1、CSF培养、涂片找细菌或其它特殊检查找病原菌

2、血培养

3、颅骨透光试验

四、化脑不同病原的抗菌素选择：(每种答对二药即可)

1、病原尚未明确：氨苄青霉素和氯霉素；氨苄青霉素与大剂量青霉表。

2、肺炎链球菌：青霉素G，头孢噻肟

3、流感嗜血杆菌：氨苄青霉素，氯霉素，头孢呋新，头孢三嗪

4、金黄色葡萄球菌：新青霉素Ⅱ，氨基糖甙类，头孢噻肟，头孢呋新，万古

霉素，利福平。

5、大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素；头孢呋新，头孢三嗪

(责任编辑:管理员)