病历摘要

石某某,女,42岁,去年3月淋雨后出现“感冒”，伴发热、咽干、声嘶，自服用复方新诺明等药物，上述症状消失，但之后即反复出现双下肢及眼睑浮肿，无胸闷、气促及夜间阵发性呼吸困难，无纳差、黄染、腹痛，无关节痛及口腔溃疡，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿、夜尿。外院门诊予以利尿治疗（具体不详）后水肿可好转，但易反复。未经正规治疗。近3月来自觉乏力、头昏、食欲差，有恶心、呕吐胃内容物，觉头痛、双侧腰部酸胀，并出现夜间尿次数3～4次，每次约100ml；近1～2个月来夜间尿次数为5～6次，曾在当地医院使用速尿、氨苄西林等治疗，上症无缓解。于9月8日在龙胜县人民医院诊治，查：Hb77g/L，尿Pro（3+），血Cr449.73umol/L。经护肾、降肌酐、降蛋白、利尿治疗，患者自觉症状缓解，但于9月19日复查血Cr800.08umol/L。今为进一步诊治，拟“慢性肾功能不全”入院。PE:BP 179/103mmgh，P 88次/min。体重减轻5Kg，营养欠佳，慢性病容，贫血貌，双眼脸浮肿，心肺正常。腹软，双肾区无叩击痛，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查:辅助检查：2004.9.8 龙胜县人民医院查:血Hb77g/L,尿Pro(3+)，尿比重1.005. 血Cr449.73umol/L.双肾B超:1)双肾慢性炎症改变2)双肾偏小。于2004.9.19复查:血Cr800.08umol/L,

初步诊断：1)慢性肾功能不全:尿毒症期

2)肾性贫血

3)肾性高血压

诊断依据：

慢性肾衰的诊断不难。根据病史、体检、实验室检查可明确。贫血、尿毒症面容、高磷血症、低钙血症、血PTH升高、双肾缩小均支持本病的诊断。困难的是查出引起慢性肾衰的基础疾病。在我国其常见病因为：

1）肾小球肾炎

2）糖尿病肾病

3）高血压肾病

4）多囊肾

5）梗阻性肾病

如肾衰晚期，双肾已固缩，往往不能确定其病因。

鉴别诊断：

慢性肾功能不全在过去病史不详时，需与急性肾功能不全、慢性肾功能不全合并急性加重相鉴别。促使肾功能恶化的因素有：

1）血容量不足

2）感染

3）尿路梗阻

4）心力衰竭和严重心律失常

5）肾毒性药物

6）急性应激状态

7）高血压

8）高钙血症、高磷血症或转移性钙化

（三）并发症的治疗

? （1）水、电解质失调

? a、钠、水平衡失调

? b、高钾血症

? c、代谢性酸中毒

? d、钙磷平衡失调和肾性骨营养不良症

? （2）心血管和肺并发症

? a、高血压：多为容量依赖型

? b、尿毒症性心包炎：每天透析一次至改善

? c、心力衰竭：利尿、强心、血透

? d、尿毒症肺炎：做透析可迅速见到疗效

? （3）血液系统并发症：补铁、应用EPO

? （4）感染

? （5）神经系统和肌肉系统症状

（四）替代治疗

? 当血Cr高于707umol/L

? （1）血液透析

? （2）腹膜透析

? （3）肾移植

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