问 题
l 1、 如何诊断Graves病？
l 2 、Graves病的治疗原则是什么？
Graves病诊断
功能诊断：在临床上，病程长的不明原因体重下降、低热、腹泻、心动过速、心房颤动、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢的可能；对疗效不满意的糖尿病、结核病、心力衰竭、冠心病、肝病等，也要排除合并甲亢的可能性。不典型甲亢的确诊有赖甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查。
（1）血FT3、FT4、(或TT3、TT4)增高及sTSH降低（<0 .1mu/l）者符合 甲亢；
（2）仅FT3或TT3增高而FT4、TT4正常可考虑为T3型甲亢；
（3）仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常可考虑为T3型甲亢；
（4）仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢；
(5)血TSH降低，FT3、FT4正常者为T4型甲亢；
（6）血TSH降低，FT3、FT4正常，符合亚临床甲亢。必要时可进一步做sTSH测定和（或）TRH兴奋试验。
2、病因诊断 ：在确诊甲亢基础上，应先排除其他原因所致的甲亢。再结合病人有眼征、弥漫性甲状腺肿、血TRAb阳性等，可诊断GD。
鉴别诊断
l1、与其他甲亢的鉴别主要与结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、甲状腺癌伴甲亢等鉴别，亦应注意与亚急性甲状腺炎或慢性甲状腺炎伴甲亢的鉴别。
2、与非甲状腺疾病的鉴别
l 1) 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿大，无甲亢症状与体征。甲状腺摄131I率可增高，但高峰不前移，T3抑制试验正常。T4正常或偏低，T3正常或偏高，TSH（sTSH或uTSH）正常或偏高。TSH兴奋试验正常。
l 2) 神经官能症 一般无食欲亢进，静息状态下心率正常，活动后增快，但无甲状腺肿及突眼，甲状腺功能检查均正常。
l 更年期综合症 更年期妇女有情绪不稳定，烦躁失眠多汗等症状，但甲状腺不大，甲状腺功能正常。
l 3）单侧突眼 需注意与眶内肿瘤、炎性假瘤等鉴别，眼球后超声或CT可明确诊断。
l 4）抑郁症 老年甲亢者起病隐匿，表现为乏力、精神忧郁、表情淡漠、原因不明的消瘦、食欲不振，恶心、呕吐等表现与抑郁症相似，测定甲状腺功能可资鉴别。
5）糖尿病 糖尿病的“三多一少”症状有与甲亢多食易饥相似之处，特别是少数甲亢病人糖耐量减退、出现尿糖或餐后血糖增高。糖尿病人亦可出现高代谢症状，但病人无甲亢症状，甲状腺不肿大，无血管杂音。甲状腺功能正常。
l 6） 心血管疾病 心血管疾病 老年甲亢患者常以心脏症状为主，如心力衰竭或顽固性房颤，易被误诊为冠心病或高血压病。年轻患者出现心律失常尚需与风心相鉴别。
l 7）消化系统疾病 甲亢可致肠蠕动加快，消化吸收不良，大便次数增多，易误诊为慢性结肠炎，但罕有腹痛和里急后重症状。有些病人消化道症状明显，可有恶心、呕吐，甚至恶液质。排除消化道器质性病变的同时，进行甲状腺功能检测可以鉴别。
8）其他 以消瘦、低热为主要表现者，应注意与结核或恶性肿瘤相鉴别，有些甲亢患者表现为严重的肌萎缩应注意与原发性肌病鉴别。
lGraves病治疗： 目前对甲亢的治疗除合理地安排病人的休息及饮食外，有抑制甲状腺激素生成药物、放射性碘治疗及外科手术治疗三种。
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