姓名：胡文 性别：男 年龄：46岁 籍贯：桂林 职业：农民 婚姻：已
民族：汉
住址：广西桂林平乐县134号
入院日期：2004年10.月1日中午11时0分
记录时间 2004年10月1日12时0分
病史叙述：患者本人 可靠程度：基本可靠
主诉：乏力，纳差近3月，有上腹痛半月
现病史：患者自诉3个月来无明显诱因下出现乏力，尤以劳累后为甚，易困，同时出现食欲下降，食量诱原来每餐3两米饭至每餐1两米饭左右，易出现餐后饱胀在当地医院诊治，考虑肝炎，予护肝，促消化类药物（具体不祥）后症状末见明显好转，近半月来渐出现右上腹隐痛，持续性发作，以右上腹肝区痛为住，无发热，畏寒，腹泻等，但稍有大便稀烂，小便色黄，且乏力较前尤为明显，经外院B超提示肝脏占位性病变，今要求进一步诊治入院，门诊以肝占位收入我院，病程中精神欠佳，夜间睡眠较差，体重下降10kg。
既往史：既往于7年前患乙型肝炎无明显症状故末予重视，近1～2年来体检均提示小三阳，否认高血压等病史，无外伤及手术史，无明显药物及食物过敏史，预防接种史不祥，无呕血，输血史。
个人史：出生生长于原籍，否认肝血吸虫病史等疫区接触史，平素生活习惯欠佳，有近20年吸烟史，嗜酒，无生鱼爱好史
家族史：父母健在，家族中其哥有乙肝病史，其父于98年死于肝癌。
体 格 检 查
T:36.7℃ P80次/分R20次/分 BP110/80mmHg HR20次/分。体重58Kg
一般情况：发育正常，营养差，神清，精神反应差，面色灰暗，肝病貌，自动体位，检查合作。
皮肤粘膜：皮肤稍干燥，弹性可，轻度可疑黄疸，肝掌胸壁前及颈部可见数个诊治痣，无皮下出血点，皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结末触及肿大。
头颅及其器官：
头颅：头颅无畸形、无压痛、无肿大、头发色黑、欠光泽、分布均匀
眼： 眉毛无脱落，无压痛无倒睫，眼睑无下垂，无水肿及内外翻，结 膜无充血及滤泡，巩膜轻度黄染，角膜透明，瞳孔大小正常，等圆等大。对光反射、调节反射灵敏。
耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。
鼻：无畸形，中隔无偏曲，鼻腔通畅，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口腔：无特殊气味，口唇发绀，牙齿毗邻整齐，无龋齿，无异常分泌物，声音无嘶哑，腺体无肿大。
颈部：颈软、末见颈静脉怒张及动脉搏动，气管居中，甲状腺不大
胸部：
胸廓：胸廓对称，无畸形，肋间隙无明显增宽及变窄，胸壁无压痛，胸壁静脉无曲张，乳房无松驰，无硬结，无皮下捻发感。
肺脏：
望诊：呼吸运动两侧均等，呼吸较浅，节律规则。
触诊：呼吸运动无减小及增宽，两侧均等，语音震颤，两侧对称，无胸膜摩擦感。
扣诊：两肺清音，。
听诊：末闻及异常呼吸音，末闻及干、湿啰音，两侧听觉语颤，无明显增强或减弱。
心脏
望诊：心前区无隆起，心尖搏动在左侧第5肋内0.5cm处最明显，末见心脏搏动。
触诊：心尖博动位置同上，无抬举感，莫触及震颤及心包摩擦感。
扣诊：心浊音界如下表（锁骨中线距前上中线8.5cm）
右/cm 肋间 左/cm
2 Ⅱ 3
2.5 Ⅲ 5
3 Ⅳ 7.5
Ⅴ 9
听诊：心率80次/分，节律整齐，心音强弱规则，末闻及心包摩擦音，末闻及异常开瓣音。
腹部：
祥见专科情况
肛门及外生殖器：无外瘘，脱肛，外生殖器无畸形，发育正常。
脊柱及四肢：无畸形，各关节无红肿，活动自如，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性水肿水肿。
神经反射；生理反射存在，病理反射末引出。
专科情况：腹平软，腹壁静脉无曲张，末见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，末扪及腹壁肿块，肝尤肋下约2cm，剑突下约3cm可及，质硬，边界不规则，边缘钝，表面结节感，压痛，无反跳痛，活跃度差，脾肋下末及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室及器械检查
血常规 WBC4.22×109/L Hb121g/L pLt130x109/L NO0.80
Urne-Rt URN+/- Bih(-) AFP1210ug/ml
乙肝两对半1.4.5阳性
B超 右肝后叶下段实质占位约6cm
CT VI段肝占位，中央坏死约7cm
病例分析
1. 此例患者主要诊断？依据是什么？
2.该病例如何鉴别，试举1～2例相关疾病鉴别
3.此病的诊治原则及临床常用治疗手段及各自适应征
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