一、病历摘要：

患儿，男，9个月因腹泻发烧3天，于97年11月入院

病史：腹泻3天，每日8-9次，水样便，无腥臭味，伴发烧轻咳，一日来呕吐

4-5次，精神较弱，尿量少。

查体：体重7.6kg，T38.3℃，精神萎靡，皮肤弹性差，唇干红，眼窝，前囟

明显凹陷，手脚稍凉，呼吸显深长，心音稍钝，未闻杂*音，腹稍胀，肠鸣音活跃。

化验：末稍血WBC7.5(109/L(7500./mm3)，血Na135mmol/L，CO2CP10.2mmol/L

(23Vol%)。大便常规：黄稀,未见红白细胞。

请结合病历写出：1、诊断

2、诊断依据

3、第一天的液体疗法方案

一、 诊断：

1、病毒肠炎

2、中度等渗脱水

3、中度代谢性酸中毒

二、诊断依据：

(一)病毒性肠炎

1、9个月婴儿(多见于6~24月婴儿)

2、11月秋季发病

3、消化道症状：腹泻大便次数增多，呕吐大便性状水样无腥臭，镜检无WBC.RBC

4、发热伴上呼吸道症状，末梢白血球不高

(二)中度等渗脱水

1、体重减轻9.5%

2、 中度脱水征：皮肤弹力差，眼窝，前囟明显凹陷，唇干，手脚稍凉，心音稍钝，尿量少。

3、血Na135mmol/L

(三)中度代谢性酸中毒

1、唇红

2、呼吸深长

3、血CO2CP23V%

三、第一天的液体疗法

(一)纠正脱水(静脉补液)

1、总量(包括补充累积损失，继续丢失和生理需要)中度脱水按120~150ml/kg/

2、溶液性质：等渗脱水用1/2张含钠液

3、输液速度：本着先快后慢的原则应于24小时给完

4、本患儿第一步可给予2：1等张含钠液20ml/kg于30~60分钟内快滴以扩容

(二)纠正酸中毒

1、按公式计算：碱剂需要量mmol=(22-10.2)(0.5(7.6kg=44.8mmol)

按1.4%NaHCO33ml/kg，可提高约1mmol/L计需1.4%NaHCO3 45 ml (3ml=135m)

2、一般先给予半量，根据治疗后考虑是否继用药

(三)见尿后补钾

1、给钾量按3-4mmol/kg(200-300mg/kg)给予该患儿可给10%KCL约15-20ml/日

2、静点补钾浓度不超过0.3%

3、给钾总量及静点时间不应短于8小时